Schrijf je nu in / Cursussen | Handtherapy Skillslab

Registratieformulier/Registration form

BOTH COURSES ARE FULL. WHEN YOU REGISTER, YOU'LL BE PLACED ON A WAITING LIST

Voorletters/Initials *

Voornaam/First name *

Voorvoegsel/Prefix

Achternaam/Last name *

Geslacht/Gender *

Man/Male
Vrouw/Female
Anders/Other

Land/Country *

Postcode/Zip code *

Straatnaam/Street name *

Huisnummer/House number *

Woonplaats/City *

E-mail (vul privé email adres in/fill in your private email address) *

Telefoonnummer/Phone numer *

Telefoonnummer in geval van nood/Phone number in case of emergency *

Registratienummer KP of BIG/Registration number quality register

Afwijkend factuuradres/ Different billing address *

Ja/Yes
Nee/No

Naam organisatie/ Name organisation

Adres + Huisnummer/Address + house number

Postcode + Woonplaats/Zip Code + City

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden/ I agree with the general terms and conditions *

Ja/Yes
Nee/No

Stuur mij een kopie

Vind hier de algemene voorwaarden/General terms and conditions down below *Dutch Only*